Customer Satisfaction Survey Sea Water & Moisturizer

Sea Water Nasal Spray

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Slovenia
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(País / Land / Pays / Paese / ΧΩΡΑ / Riik / Ország / Krajina / Valsts / Țară / Vendi / Zemlja / Страна / Země / Maa / Kraštas / Zemja / Država)

Seleccione el producto involucrado: *

Ref. PL0032_BB: Agua de mar Isotónica 30ml +0 años
Ref. PL0032_AD: Agua de mar Isotónica 30ml +6 años
Ref. PL0033_BB: Agua de mar Hipertónica 30ml +3 meses
Ref. PL0033_AD: Agua de mar Hipertónica 30ml + 6 años
Ref. PL0032_120_SOFT: Agua de mar Isotónica 120ml +0 años fuerza suave
Ref. PL0032_120_MEDIUM: Agua de mar Isotónica 120ml +3 años fuerza media
Ref. PL0032_120_STRONG: Agua de mar Isotónica 120ml +6 años fuerza fuerte
Ref. PL0033_120_SOFT: Agua de mar Hipertónica 120ml +3 meses fuerza suave
Ref. PL0033_120_MEDIUM: Agua de mar Hipertónica 120ml +3 años fuerza media
Ref. PL0033_120_STRONG: Agua de mar Hipertónica 120ml +6 años fuerza fuerte
Ref. PL0085: Solución salina con própolis 20ml +1 año
Ref. PL0087: Solución salina con própolis y eucalipto 20 ml +12 años
Ref. PL0093_30: Agua de mar Hipertónica con aloe vera y menta 30ml +6 años
Ref. PL0093_120_SOFT: Agua de mar Hipertónica con aloe vera y menta 120 ml +6 años fuerza suave
Ref. PL0093_120_MEDIUM: Agua de mar Hipertónica con aloe vera y menta 120 ml +6 años fuerza media
Ref. PL0112_120_SOFT: Agua de mar Hipertónica con aloe vera y eucalipto 120 ml +6 años fuerza suave
Ref. PL0112_120_MEDIUM: Agua de mar Hipertónica con aloe vera y eucalipto 120 ml +6 años fuerza media
Ref. PL0115_120_SOFT: Agua de mar Isotónica con aloe vera 120 ml +0 meses fuerza suave
Ref. PL0115_120_MEDIUM: Agua de mar Isotónica con aloe vera 120 ml +3 años fuerza media
Ref. PL0076_30: Agua de mar hipertónica con aloe vera y manzanilla 30ml +6 años
Ref. PL0076_120: Agua de mar hipertónica con aloe vera y manzanilla 120ml +6 años fuerza media
Ref. PL0078_30: Agua de mar hipertónica con aloe vera, manzanilla y menta 30ml +6 años
Ref. PL0078_120: Agua de mar hipertónica con aloe vera, manzanilla y menta 120ml +6 años fuerza fuerte
Ref. PL0079_BB: Agua de mar isotónica con aloe vera y manzanilla 120 ml +0 meses fuerza suave
Ref. PL0079_AD: Agua de mar isotónica con aloe vera y manzanilla 120 ml +6 años fuerza media
Ref. PL0075: Antialérgico 20 ml +6 años
Ref. PL0116: Solución salina hipertónica con esencias naturales 20 ml +6 años
Ref. PL0136: Solución salina hipertónica con esencias naturales y goma xantana 20 ml +6 años

Select the product involved: *

Ref. PL0032_BB: Isotonic sea water 30ml +0 years
Ref. PL0032_AD: Isotonic sea water 30ml +6 years
Ref. PL0033_BB: Hypertonic sea water 30ml +3 months
Ref. PL0033_AD: Hypertonic sea water + 6 years
Ref. PL0032_120_SOFT: Isotonic sea water 120ml +0 years soft force
Ref. PL0032_120_MEDIUM: Isotonic sea water 120ml +3 years medium force
Ref. PL0032_120_STRONG: Isotonic sea water 120ml +6 years strong force
Ref. PL0033_120_SOFT: Hypertonic sea water 120ml +3 months soft force
Ref. PL0033_120_MEDIUM: Hypertonic sea water 120ml +3 years medium force
Ref. PL0033_120_STRONG: Hypertonic sea water 120ml +6 years strong force
Ref. PL0085: Saline solution with propolis 20ml +1 year
Ref. PL0087: Saline solution with propolis and eucalyptus 20ml +12 years
Ref. PL0093_30: Hypertonic sea water with aloe vera and mint 30ml +6 years
Ref. PL0093_120_SOFT: Hypertonic sea water with aloe vera and mint 120ml +6 years soft force
Ref. PL0093_120_MEDIUM: Hypertonic sea water with aloe vera and mint 120ml +6 years medium force
Ref. PL0112_120_SOFT: Hypertonic sea water with aloe vera and eucalyptus 120ml +6 years soft force
Ref. PL0112_120_MEDIUM: Hypertonic sea water with aloe vera and eucalyptus 120ml +6 years medium force
Ref. PL0115_120_SOFT: Isotonic sea water with aloe vera 120ml +0 months soft force
Ref. PL0115_120_MEDIUM: Isotonic sea water with aloe vera 120ml +3 years medium force
Ref. PL0076_30: Hypertonic sea water with aloe vera and chamomile 30ml +6 years
Ref. PL0076_120: Hypertonic sea water with aloe vera and chamomile 120ml +6 years medium force
Ref. PL0078_30: Hypertonic sea water with aloe vera, chamomile and mint 30ml +6 years
Ref. PL0078_120: Hypertonic sea water with aloe vera, chamomile and mint 120ml +6 years strong force
Ref. PL0079_BB: Isotonic sea water with aloe vera and chamomile 120ml +0 months soft force
Ref. PL0079_AD: Isotonic sea water with aloe vera and chamomile 120ml +6 years medium force
Ref. PL0075: Anti Allergy 20 ml +6 years
Ref. PL0116: Hypertonic saline solution with natural essences 20 ml +6 years
Ref. PL0136: Hypertonic saline solution with natural essences and xantham gum 20 ml +6 years

Logra el propósito previsto: *

Valore de 1 a 5 el grado de satisfacción siendo 5 el grado máximo.

Achieve the intended purpose: *

Rate from 1 to 5 the degree of satisfaction being 5 the maximum degree.

Fácil de usar: *

Valore de 1 a 5 el grado de satisfacción siendo 5 el grado máximo.

Easy to use: *

Rate from 1 to 5 the degree of satisfaction being 5 the maximum degree.

¿Capacidad de aliviar la congestión nasal? *

Valore de 1 a 5 el grado de satisfacción siendo 5 el grado máximo.

Ability to relieve nasal congestion: *

Rate from 1 to 5 the degree of satisfaction being 5 the maximum degree.

¿Capacidad para hidratar y refrescar la mucosa nasal? *

Valore de 1 a 5 el grado de satisfacción siendo 5 el grado máximo.

Ability to hydrate and refresh the nasal mucosal: *

Rate from 1 to 5 the degree of satisfaction being 5 the maximum degree.

¿Durante cuánto tiempo usó el espray nasal? *

Menos de 1 semana
Más de una semana
Entre 2-4 semanas
Más de 1 mes

How long did you use the nasal spray? *

Less than 1 week
More than a week
Between 2-4 weeks
More than 1 month

¿Ha observado algún efecto secundario no deseado? *

Complicaciones / efectos adversos / riesgos identificados durante el uso: *

Otros comentarios:

Has been observed any unintended or undesirable side effect? *

Complications / adverse effects / risks identified during use: *

Other comments: *

When did the affected person start treatment? *

Batch: *

Expiration date: *

Age: *

Gender: *

Male
Female

¿Cuándo inició el tratamiento la persona afectada? *

Lote: *

Fecha de caducidad: *

Edad: *

Género *

Masculino
Femenino

Descripción del efecto observado *

Enrojecimiento de la piel
Picazón
Irritación nasal
¿Otros?

Description of observed effect *

Skin reddening
Itchiness
Nasal irritation
Others?

Describir: *

Describe: *

Tiempo transcurrido entre la aplicación del producto y la reacción. ¿Cuánto tiempo pasó desde que se aplicó el producto hasta que apareció el efecto adverso? *

Inmediatamente
20-30 Minutos después
1 Hora después
> 3 Horas después

Elapsed time between application and reaction. How long did you take the product until the adverse effect appeared? *

Immediately
20-30 minutes after
1 hour after
>3 hours after

¿Ha sido tratado por un profesional de la salud? *

Doctor
Farmacéutico

Have you been treated by a health professional? *

Doctor
Pharmacist

¿Ha ido al hospital? *

Have you gone to the hospital? *

Have you required hospitalization? *

¿Ha requerido hospitalización? *

Por favor, describa el diagnóstico: *

Please, describe the diagnostic: *

Is it the first time that you use this product? *

¿Es la primera vez que usa el producto? *

Si no es la primera vez, describa cuantas veces ha usado el producto con anterioridad: *

If it is not the first time, please describe the number of times used before: *

If you used this product before, did you have a reaction? *

Si ya usó el producto con anterioridad ¿Tuvo alguna reacción? *

Si es así, descríbalo: *

If yes, please describe the reaction: *

¿Era una unidad recién comprada? *

It was a newly purchased unit? *

¿Dónde y cómo se almacena el producto en su casa? *

Baño
Cocina
Salón
Nevera
¿Otros?

Where and how does the product storage at home? *

Bathroom
Kitchen
Hall
Fridge
Others?

Por favor, describa: *

Please, describe: *

¿Se observó alguna anomalía una vez abierto el producto? *

Was observed any anomaly once was opened the product? *

Si es así: *

Crecimiento de moho
Olor inusual
Partículas en suspensión
¿Otros?

If yes: *

Mold growth
Unusual odor
Suspended particles
Others?

Por favor, describa: *

Please, describe: *

¿Tiene alguna enfermedad dermatológica o sistémica? *

Have any dermatological or systemic disease? *

Si es así, por favor describa: *

If yes, please describe: *

¿Tiene alguna condición fisiológica especial? *

Embarazo
Lactancia
Diabetes
Hipertensión
Inmunosupresión
Ninguna
¿Otros?

Have any special physiological condition? *

Pregnancy
Lactation
Diabetes
Hypertension
Immunosuppressant
None
Others?

Si es así, por favor describa: *

If yes, please describe: *

¿Ha utilizado cualquier medicamento antes o durante del espray nasal? *

Have you used any medication before or during the nasal spray? *

Especifique cualquier medicamento utilizado antes o durante el uso del espray nasal: *

Specify any medication used before or during the use with the nasal spray medical device. *

Si toma medicamentos durante el uso del producto, especifique a qué hora tomó el medicamente y el espray nasal: *

Inmediatamente
30 Minutos - 1 hora
2-3 Horas
>3 Horas

If you take medication during the use of the nasal spray, specify which hour did you take the medication and nasal spray. *

Immediately
30 minutes - 1 hour
2-3 hours
>3 hours

¿Cuándo inició el tratamiento la persona afectada? *

Hace 1-2 días
Hace 3-4 días
Hace 5-7 días
Más de 2 semanas

When did the affected person start the treatment? *

1-2 days ago
3-4 days ago
5-7 days ago
More than 2 weeks

¿La persona afectada ha estado en contacto con productos químicos, productos irritantes, polvos? *

Has the affected person been in contact with chemicals, dust, irritants products? *

Si es así, por favor describa: *

If yes, please describe: *

¿Ha utilizado un producto similar para la higiene o la congestión nasal? *

Have you taken similar product for the nasal hygiene and nasal congestion treatment? *

Si es así, ¿cuál? *

If yes, please describe: *

¿Ha experimentado efectos adversos? *

Have you experimented adverse effects? If yes, which ones? *

Alergias conocidas: *

KNOWN ALLERGY: *

Reacciones adversas similares: *

SIMILAR ADVERSE REACTIONS: *

¿Autoriza a que STE Pharmaceuticals se ponga en contacto con usted? *

Would you authorize STE Pharmaceuticals to contact you? *

Nombre y apellido de la persona afectada: *

Surname and name of the affected person: *

Teléfono: *

Telephone: *

Address *

Dirección *

Moisturizer Nasal Spray

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Country *

France
Germany
Italy
Norway
Poland
Portugal
Serbia
Spain
Outside of EU

(País / Land / Pays / Paese / Zemlja / Kraj)

Seleccione el producto involucrado: *

Ref. PL0106: Solución salina isotónica con ácido hialurónico 20 ml +1 año
Ref. PL0090: Solución salina isotónica con ácido hialurónico y dexpantenol 20 ml +1 año
Ref. PL0130: Solución salina isotónica con dexpantenol 20 ml +1 año
Ref. PL0141_120_SOFT: Agua de mar isotónica con aloe vera y ácido hialurónico 120 ml +1 año fuerza suave
Ref. PL0089: Aceite de sésamo 15 ml +3 años
Ref. PL0092: Aceite de sésamo con menta 15 ml +6 años

Select the product involved: *

Ref. PL0106: Isotonic saline solution with hyaluronic acid 20 ml +1 year
Ref. PL0090: Isotonic saline solution with hyaluronic acid and dexpanthenol 20 ml +1 year
Ref. PL0130: Isotonic saline solution with dexpanthenol 20 ml +1 year
Ref. PL0141_120_SOFT: Isotonic sea water with aloe vera and hyaluronic acid 120 ml +1 year soft force
Ref. PL0089: Sesame oil 15 ml +3 years
Ref. PL0092: Sesame oil with mint 15 ml +6 years

Logra el propósito previsto: *

Valore de 1 a 5 el grado de satisfacción siendo 5 el grado máximo.

Achieve the intended purpose: *

Rate from 1 to 5 the degree of satisfaction being 5 the maximum degree.

Fácil de usar: *

Valore de 1 a 5 el grado de satisfacción siendo 5 el grado máximo.

Easy to use: *

Rate from 1 to 5 the degree of satisfaction being 5 the maximum degree.

¿Capacidad de hidratar y refrescar la mucosa nasal? *

Valore de 1 a 5 el grado de satisfacción siendo 5 el grado máximo.

Ability to hydrate and refresh the nasal mucosa: *

Rate from 1 to 5 the degree of satisfaction being 5 the maximum degree.

¿Capacidad para restaurar el normal funcionamiento de la mucosa nasal? *

Valore de 1 a 5 el grado de satisfacción siendo 5 el grado máximo.

Ability to restore the normal functioning of the nasal mucosa: *

Rate from 1 to 5 the degree of satisfaction being 5 the maximum degree.

¿Durante cuánto tiempo usó el espray nasal? *

Menos de 1 semana
Más de una semana
Entre 2-4 semanas
Más de 1 mes

How long did you use the nasal spray? *

Less than 1 week
More than a week
Between 2-4 weeks
More than 1 month

¿Ha observado algún efecto secundario no deseado? *

Complicaciones / efectos adversos / riesgos identificados durante el uso: *

Otros comentarios:

Has been observed any unintended or undesirable side effect? *

Complications / adverse effects / risks identified during use: *

Other comments: *

When did the affected person start treatment? *

Batch: *

Expiration date: *

Age: *

Gender: *

Male
Female

¿Cuándo inició el tratamiento la persona afectada? *

Lote: *

Fecha de caducidad: *

Edad: *

Género *

Masculino
Femenino

Descripción del efecto observado *

Enrojecimiento de la piel
Picazón
Irritación nasal
¿Otros?

Description of observed effect *

Skin reddening
Itchiness
Nasal irritation
Others?

Describir: *

Describe: *

Tiempo transcurrido entre la aplicación del producto y la reacción. ¿Cuánto tiempo pasó desde que se aplicó el producto hasta que apareció el efecto adverso? *

Inmediatamente
20-30 Minutos después
1 Hora después
> 3 Horas después

Elapsed time between application and reaction. How long did you take the product until the adverse effect appeared? *

Immediately
20-30 minutes after
1 hour after
>3 hours after

¿Ha sido tratado por un profesional de la salud? *

Doctor
Farmacéutico

Have you been treated by a health professional? *

Doctor
Pharmacist

¿Ha ido al hospital? *

Have you gone to the hospital? *

Have you required hospitalization? *

¿Ha requerido hospitalización? *

Por favor, describa el diagnóstico: *

Please, describe the diagnostic: *

Is it the first time that you use this product? *

¿Es la primera vez que usa el producto? *

Si no es la primera vez, describa cuantas veces ha usado el producto con anterioridad: *

If it is not the first time, please describe the number of times used before: *

If you used this product before, did you have a reaction? *

Si ya usó el producto con anterioridad ¿Tuvo alguna reacción? *

Si es así, descríbalo: *

If yes, please describe the reaction: *

¿Era una unidad recién comprada? *

It was a newly purchased unit? *

¿Dónde y cómo se almacena el producto en su casa? *

Baño
Cocina
Salón
Nevera
¿Otros?

Where and how does the product storage at home? *

Bathroom
Kitchen
Hall
Fridge
Others?

Por favor, describa: *

Please, describe: *

¿Se observó alguna anomalía una vez abierto el producto? *

Was observed any anomaly once was opened the product? *

Si es así: *

Crecimiento de moho
Olor inusual
Partículas en suspensión
¿Otros?

If yes: *

Mold growth
Unusual odor
Suspended particles
Others?

Por favor, describa: *

Please, describe: *

¿Tiene alguna enfermedad dermatológica o sistémica? *

Have any dermatological or systemic disease? *

Si es así, por favor describa: *

If yes, please describe: *

¿Tiene alguna condición fisiológica especial? *

Embarazo
Lactancia
Diabetes
Hipertensión
Inmunosupresión
Ninguna
¿Otros?

Have any special physiological condition? *

Pregnancy
Lactation
Diabetes
Hypertension
Immunosuppressant
None
Others?

Si es así, por favor describa: *

If yes, please describe: *

¿Ha utilizado cualquier medicamento antes o durante del espray nasal? *

Have you used any medication before or during the nasal spray? *

Especifique cualquier medicamento utilizado antes o durante el uso del espray nasal: *

Specify any medication used before or during the use with the nasal spray medical device. *

Si toma medicamentos durante el uso del producto, especifique a qué hora tomó el medicamente y el espray nasal: *

Inmediatamente
30 Minutos - 1 hora
2-3 Horas
>3 Horas

If you take medication during the use of the nasal spray, specify which hour did you take the medication and nasal spray. *

Immediately
30 minutes - 1 hour
2-3 hours
>3 hours

¿Cuándo inició el tratamiento la persona afectada? *

Hace 1-2 días
Hace 3-4 días
Hace 5-7 días
Más de 2 semanas

When did the affected person start the treatment? *

1-2 days ago
3-4 days ago
5-7 days ago
More than 2 weeks

¿La persona afectada ha estado en contacto con productos químicos, productos irritantes, polvos? *

Has the affected person been in contact with chemicals, dust, irritants products? *

Si es así, por favor describa: *

If yes, please describe: *

¿Ha utilizado un producto similar para la higiene o la congestión nasal? *

Have you taken similar product for the nasal hygiene or nasal congestion treatment? *

Si es así, ¿cuál? *

If yes, please describe: *

¿Ha experimentado efectos adversos? *

Have you experimented adverse effects? If yes, which ones? *

Alergias conocidas: *

KNOWN ALLERGY: *

Reacciones adversas similares: *

SIMILAR ADVERSE REACTIONS: *

¿Autoriza a que STE Pharmaceuticals se ponga en contacto con usted? *

Would you authorize STE Pharmaceuticals to contact you? *

Nombre y apellido de la persona afectada: *

Surname and name of the affected person: *

Teléfono: *

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